Поражения печени (токсический гепатит)

Отравление тяжелыми металлами и солями

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

• Издательство «Медиа Сфера»

• (бесплатный номер по вопросам подписки)
  пн-пт с 10 до 18

• Издательство «Медиа Сфера»
  а/я 54, Москва, Россия, 127238
• info@mediasphera.ru

• вКонтакте
• Telegram

• Издательство
• «Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы», Москва, Россия

ФГБОУ ВПО «Чувашский университет им. И.Н. Ульянова» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, Чебоксары

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва

Волосы как объект исследования при отравлениях солями тяжелых металлов

Подробнее об авторах
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление

Павлова А.З., Богомолов Д.В., Ларев З.В., Аманмурадов А.Х. Волосы как объект исследования при отравлениях солями тяжелых металлов. Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(6):25‑29.
Pavlova AZ, Bogomolov DV, Larev ZV, Amanmuradov AKh. Hair as a study object in case of poisoning with heavy metal salts. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2012;55(6):25‑29. (In Russ.)

Читать метаданные

Представлены результаты морфологического исследования волос детей с подозрением на отравление таллием. Проведен сравнительный анализ отрицательных результатов исследования — изоэлектрофокусирования, спектроскопии, растровой электронной микроскопии — с имеющимися в литературе данными. Проведены собственные исследования методом сравнительного изучения микроструктуры волос на протяжении и на поперечном сечении. Характерных для таллия черно-багровых образований в луковице и прикорневом отделе стержня не обнаружено. Версия отравления таллием, основанная на наличии пигмента «черного цвета», «колбообразного вздутия», «веретенообразной луковицы», является несостоятельной, так как это — элементы нормальных волос. Для суждения об отравлении веществами следового характера необходимо применение более чувствительных методов в сочетании с морфологическими исследованиями волос.

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы», Москва, Россия

ФГБОУ ВПО «Чувашский университет им. И.Н. Ульянова» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, Чебоксары

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва

Волосы — одна из информативных тканевых структур человека. Вещества, единожды включившись в обменный процесс, не вступают в обратную связь с организмом, откладываются в них, оставляя как бы «архив» для ретроспективного анализа жизнедеятельности организма в интересующий исследователя промежуток времени. Сыворотка, слюна, моча не обладают этим свойством и вещества проходят в них как бы «транзитом».

Луковица волоса является второй (после костного мозга) по метаболической активности [1, 2]. Лекарственные препараты и наркотические вещества не подвергаются метаболизму в тканевой структуре волоса. Этим объясняется широкое изучение волос с целью контроля окружающей среды и установления антропологами неблагоприятного воздействия ее на человеческий организм как показателя минерального обмена в различных этнотерриториальных группах, при отравлениях [2, 3]. Токсикологи, наркологи и судебные медики используют их для обнаружения отравляющего вещества в организме [4]. Так, тандемной масс-спектрометрией в них выявлен кокаин, количественное содержание которого в волосах периферического отдела составило 0,77±0,03 нг/мг, прикорневого — 1,07±0,09 нг/мг при n=3. Также было установлено употребление опиатов спустя продолжительное время после окончания приема [5, 6].

В среднем скорость роста волос составляет 0,27—0,35 мм/сут [7]. По данным других авторов [6], скорость роста волос на голове человека составляет 1,3±0,2 см/мес.

Для криминалистов и судебных медиков волосы являются объектом для идентификации личности, определения расовой принадлежности, установления причин отравления, заболевания и др. [8—10]. В луковицах волос человека методом электрофоретического разделения были обнаружены генетически обусловленные ферменты: глиоксолаза, эстереза Д, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа и др. [8, 11]. Сравнительное морфологическое исследование позволяет решить вопрос о возможности происхождения волос от определенного лица. Изучение пространственной конфигурации и взаимоотношения структурных элементов стержня и корня волоса позволяет сделать выводы о механизме их отделения (вырванный, отживший, выпавший и др.). Эти параметры зависят от динамики (фазы) роста: анаген (активная), катаген (промежуточная), телоген (мертвая).

Общеизвестно, что корень волоса в фазе анагена имеет вытянутую форму, окружен клетками наружного (НКВ) и внутреннего (ВКВ) корневого влагалища. В нижней части находится волосяной сосочек, через который происходит взаимосвязь волоса и организма, питание и рост.

В стержне независимо от цвета волоса содержится меланин черного цвета. При насильственном отделении такого волоса корень приобретает форму крючка, влагалищные оболочки его «сочные», богаты клеточными элементами, завернуты кверху и окружают луковицу беспорядочно, придавая корню различную форму. В этой фазе луковица волоса, находясь во взаимосвязи с организмом, отражает состояние обменного процесса и в нем можно обнаружить инородные включения, например соли тяжелых металлов (мышьяк, таллий и др.), психоактивные вещества, поступившие через сосочек. Инородные вещества включаются в состав волоса и через его стержень. Однако волос защищен от воздействия внешней среды кутикулой, имеющей несколько слоев защиты (рис. 1). Известно, что в середину волоса жидкий объект (вода) доходит только через 1,5—2 нед нахождения в водной среде, на чем основано определение давности утопления по скорости проникновения жидкости в толщу волоса [12].

Фаза анагена по мере старения и роста волоса постепенно переходит в фазу катагена. В этой фазе корень приобретает цилиндрическую форму, во влагалищных оболочках, окружающих луковицу, мало клеточных элементов. Он отделяется от сосочка волоса, уступая место новому волосу. Затем волос отмирает, переходя в фазу телогена, в которой оболочки уже отсутствуют и стержень волоса полностью отделен от сосочка и выпадает. Последние две фазы носят название стадии покоя. Считается, что в этих фазах волос нежизнеспособный и не отражает состояние организма на момент исследования, хотя информация о поступивших в организм в прошлом патогенных и других веществах остается, например, при отравлении солями тяжелых металлов, в частности таллием. Несмотря на такую высокую информативность, волосы в клинической практике как объект исследования для суждения о состоянии организма и последующего лечения применяются редко. В последнее время обнаружены заболевания под общим названием «микроэлементозы», в диагностике которых особая роль отводится исследованию волос [10].

В практике судебно-медицинских экспертов нередки случаи отравления таллием промышленного, бытового, криминального и суицидального характера [13—15]. Так, в Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы в период с 1998 по 2006 г. было проведено 49 исследований, в которых наличие таллия было подтверждено соответствующими методами [13]. По данным авторов, максимальное содержание таллия в моче составило 500 мг/л, а в некоторых случаях — в 1000 раз больше. Самые тяжелые формы отравления наблюдались при концентрации 400—1500 мкг/л.

Из литературы [16] известно, таллий является высокотоксичным химическим элементом. Токсичность таллия обусловлена тем, что происходит нарушение ионного баланса натрия и калия вследствие способности его замещать эти элементы в ферментах. Активность проникновения его через клеточную мембрану в 100 раз превышает таковую у калия. Волосы являются объектом для ранней диагностики отравления (4—5 сут): возникают морфологические изменения волосяных фолликулов в виде пигментных отложений (утолщения Винди); выпадают волосы на 10—13-й день после отравления из-за нарушения синтеза кератина. Среднее содержание таллия в крови доходит до 0,0005 мг/л, в волосах — до 0,02 мг/л, в ногтях — до 1,6 мг/л. В норме концентрация таллия в моче составляет 0,13—1,69 нг/мл. Концентрация его в слюне в 10 раз выше, чем в моче, при этом в 2 раза превышает период полувыведения с мочой. На концентрацию таллия могут влиять окраска волос и их цвет, что зависит от содержания меланина [4, 16]. Отравление таллием трудно диагностируется, особенно в тех случаях, когда оно происходит небольшими дозами, что связано с полиморфизмом клинической симптоматики. Симптоматика этого периода стертая: наблюдается повышенная возбудимость, потеря аппетита, депрессия, через 12—24 ч регистрируются расстройства желудочно-кишечного тракта. Через 10—15 дней возникают поражения нервной системы, психические расстройства, нарушения моторно-мышечной функции, поражение зрительного нерва с последующей его атрофией. Если при остром отравлении симптоматика развивается в период 7—10 дней, то при хроническом характеризуется длительным латентным течением [4, 16].

В нашей практике встретились клинические случаи без летального исхода, когда у пациентов были обнаружены симптомы и синдромы, сходные с таковыми при отравлении таллием. Так, в 1986 г. в Черновицах (Украина) были зарегистрированы заболевания детей дошкольного возраста с неясной этиологией. Они сопровождались тотальной и очаговой аллопецией, изменениями в нервном и иммунологическом статусе, желудочно-кишечном тракте и др. Одновременно в городе было отмечено исчезновение птиц (воробьев), грызунов, т.е. живности, обитающей близко к земле. Клиницисты, наблюдавшие этих детей, провели подробное токсикологическое исследование. Ими было отмечено, что такая симптоматика могла быть вызвана воздействием на организм химических элементов с переменной валентностью: таллия, индия, гафния, бора, стронция, а также химических веществ (гидразин, бор и фторсодержащие пестициды и др.). Были проведены клинико-биохимические, иммунологические исследования, изучение рецепторного и иммунологического «портрета»; действие белково-витаминного комплекса (БВК) в качестве агента; проведена оценка активности систем комплемента и уровня медиаторов. В ведущих лабораториях Советского Союза в то время применялись изоэлектрофокусирование, спектральные, хроматографические, морфологические и другие методы. Судебно-медицинские эксперты-биологи, знающие структуру волос не только человека, но и животных, не были привлечены к исследованию волос этих детей.

Газохроматографическим методом было установлено, что состав летучих органических соединений в биоматериале больных детей (ногти, кожа, волосы) не отличался от такового в контроле. Однако у 6 детей в слюне была установлена повышенная концентрация вещества с переменной валентностью. Результаты исследования крови свидетельствовали о том, что имело место пролонгированное действие токсического агента неясной природы. Изучение рецепторного «портрета» также показало отсутствие повреждения. Была отвергнута вирусная этиология и поражение БВК. Уровень нейромедиаторов норадреналина, дофамина, серотонина в основном соответствовал возрастной норме, что могло свидетельствовать о кратковременном нарушении их уровня и восстановлении их функции к моменту исследования. Эти данные позволили предположить, что, по всей вероятности, были поражены клетки эпителия и фибробластов легких, эпителий желудочно-кишечного тракта, клетки эритроидного ростка костного мозга, наиболее чувствительные пролиферирующие клетки эритроидного ряда, волосяного сосочка. Поэтому была проверена версия отравления таллием. Однако проведенными исследованиями данных, четко характеризующих наличие включений таллия, не обнаружено.

На Всесоюзной научно-практической конференции, посвященной медико-экологическим проблемам охраны здоровья матери и ребенка (1989), были предложены разные теории возможного отравления детей, в том числе и таллиевой природы.

Цель настоящего исследования — обнаружение морфологических признаков, свидетельствующих об отравлении детей таллием в Черновцах (1986) на основе морфологического изучения пространственной конфигурации, а также структуры корня и стержня волос.

Материал и методы

Нам было предложено изучить микроструктуру волос 7 детей из Черновиц с подозрением на отравление таллием. Кроме того, Минздравом СССР были представлены отчеты морфологического исследования, проведенного у 45 детей, 25 матерей, одной кошки из очага поражения в виде микрофотографий. Всего 122 фотографии 71 образца. Исследования были проведены в научной академической группе акад. РАМН В.А. Таболина при кафедре детских болезней II ММИ. В качестве контроля изучались волосы здоровых детей, а также волосы матерей больных детей. Волосы исследовались на микроскопе (Оптон) при увеличении 200, 600, 1000.

Результаты и обсуждение

Представленные волосы длиной от 3 до 5 см светло- и темно-коричневого цвета имели типичную морфологическую структуру. Сердцевина в виде прерывистого и непрерывного тяжа, с четкими контурами, клетки мелкие. В некоторых волосах имелось колбообразное утолщение. Три волоса из представленных были без корня и судить об уровне их отделения не представилось возможным, но каких-либо патологических включений в них обнаружено не было. Три волоса имели луковицу в виде крючка, заполненного пигментом черного цвета, напоминавшим включения таллия. Влагалищные оболочки в двух из них были завернуты книзу, т.е. волосы были жизнеспособные и отделены с приложением усилия, но не выпали — фаза анагена. При большом увеличении в этих включениях просматривались зерна пигмента (меланин), но типичного багрово-черного оттенка не наблюдалось. Луковица одного волоса была в виде колбы, влагалищные оболочки окружали ее в нижнем отделе, пигмент в незначительном количестве располагался в нижней части луковицы, это свидетельствовало о том, что волос мертый — фаза телогена.

Известно, что для отравления таллием характерны включения в корне и прикорневом отделе стержня волос — таллиевые пятна черно-багрового цвета, которые по мере роста волоса продвигаются вверх по стержню. Пятна образуются в тех волосах, которые в момент воздействия повреждающего фактора являются жизнеспособными, т.е. находятся в фазе анагена [17]. Корень таких волос после выпадения имеет веретенообразную форму или вид крючка без влагалищных оболочек или с их остатками (рис. 2). Они отличаются от отделенных насильственным путем (выдернутых) (рис. 3) и от отживших по конфигурации и расположению пигмента. В одном волосе влагалищные оболочки имели неестественный синеватый оттенок, не характерный для таллия (рис. 4). Учитывая длину (3—5 см) и среднюю скорость роста волос 0,27—0,35 мм в сутки [7], можно считать, что любое чужеродное включение в стержне корневого отдела волос должно было бы образоваться не менее чем через 3 мес от начала воздействия повреждающего фактора. При сравнительном исследовании представленных волос с нормальными характерных включений черно-багрового цвета нами не обнаружено. Выявленные включения черного цвета без багрового оттенка были сходны с меланином волос, придающим цветовую гамму волосу.

Исследователи, изучившие 122 микрофотографии, выявили у 27 детей «патологически измененный волос», что было отражено на фотоснимках. Эта патология выражалась, по их мнению, в наличии «пигмента черного цвета», «веретенообразной луковицы», «колбообразных вздутий» на протяжении стержня [18]. В фазе активного роста (анагене) находились 59 волос, в фазе отживающих (катагене) — 23, отживших (фаза телогена) — 21, не имели луковицу — 19. Изучение представленных фотографий с «патологией» позволило исключить патологические изменения в 13 образцах из 27, так как волосы находились в стадии покоя. О нежизнеспособности этих волос свидетельствовала колбообразная луковица с бахромчатыми краями без влагалищных оболочек или окруженная ими в виде венчика (фаза телогена). В процессы метаболизма такие волосы не вступают, а потому не отражают состояние организма на момент исследования. «Таллиевые пятна» в них могли бы возникнуть не менее чем за 3 мес до начала исследования, но имеющиеся включения в них по характеру были сходны со скоплениями пигмента (меланина). В оставшихся 14 образцах были обнаружены нарушения пространственной конфигурации корня в виде отсутствия влагалищных оболочек, веретенообразной луковицы (длина их превышала ширину в 4—6 раз) с ровными, без бахромчатости, краями. Все это свидетельствовало о выпадении волос в стадии анагена без приложения внешнего усилия, что не бывает в норме. По всей вероятности, повреждающий фактор оказал воздействие на клетки ВКВ, а также кутикулу, и волос как бы вылущился из своего ложа. В этих волосах фактором, способствующим выпадению волос, мог бы быть и таллий, но пигмент не имел характерного багрового оттенка. Такую пространственную конфигурацию «в натуре» можно увидеть на раневой поверхности волосистой части головы, когда волос отделяется не путем выдергивания, а находится в своем ложе и как бы свисает в раневой канал, но при этом сохраняются влагалищные оболочки, что не наблюдается при отравлении таллием.

Волосы, находящиеся в стадии покоя, с учетом скорости их роста могли бы содержать патологические включения при поступлении повреждающего агента до 3 мес от начала выпадения волос. Включения в этом случае должны были бы обнаруживаться в самой луковице и прикорневой зоне стержня волоса. Если бы повреждающий агент (таллий) поступал более длительное время, то включения должны были бы располагаться и в прикорневом отделе стержня волоса на протяжении 4—5 мм. Описание более высокого расположения таллиевых пятен в жизнеспособных волосах нам не встретилось. По всей вероятности, длительное поступление таллия даже в незначительных дозах вызывает нарушение трофики луковицы волоса, и он выпадает. По данным некоторых авторов [19, 20], клетки НКВ не происходят из камбия луковицы, но они способны митотически делиться и мигрировать. Благодаря этой миграции образуется сопровождающий слой НКВ. Время от момента включения метки ЗН-тимидина (в нашем случае таллий) до вхождения в клетки ороговевающего слоя над луковицей составляет 24 ч, а в нижней части луковицы она обнаруживается через 4 ч [20]. Все это дает основание считать, что повреждающий фактор оказал воздействие на десмосомы ВКВ в месте его соединения с НКВ. Об этом свидетельствует и то, что на поверхности веретенообразных луковиц, в которых обнаружены признаки патологии, наблюдались поверхностные слабозаметные наложения ВКВ. В то же время имеются данные о том, что связь между кутикулой волоса и кутикулой ВКВ чисто механическая и осуществляется за счет разнонаправленности в расположении клеток и что именно здесь происходит отделение волоса при приложении усилия [21].

Исходя из приведенных данных, а также данных других исследователей о том, что таллий вступает в соединение с меланином волос и трансформируется в другое соединение [17], можно предположить, что такая трансформация происходит при поступлении в организм малых доз таллия. При массивном поступлении таллия в организм меланин волоса не успевает «осваивать» его, и таллий откладывается в виде черно-багровых пятен в луковице и в прикорневом отделе волоса в зависимости от дозы и давности поступления. В то же время не исключается версия, что таллий в каких-то дозах, соединяясь с меланином волос, превращается в другое соединение и морфологически не определяется.

Описанные исследователями включения в виде «пигмента черного цвета», «колбообразных вздутий» не свидетельствуют об отравлении таллием. Наличие пигмента черного цвета характерно для естественного состояния волоса, а колбообразные вздутия могут образоваться вследствие волнистости волос или же при повреждении волоса. Результаты растровой электронной микроскопии [18] не могли нести полезную информацию, так как соединения тяжелых металлов не лежат на поверхности волоса и не обнаруживаются в среднем и периферическом отделах волос. Некоторыми авторами [22] описано избирательное отношение организма к малым дозам микроэлементов, под влиянием которых увеличивается интенсивность биоэнергетических процессов, повышается защитное свойство организма. Это — результат сопротивления организма, когда такие дозы не проникали к органам и тканям (эффект БАД). Можно предположить, что при определенных дозах негативный эффект таллия снижается или даже отсутствует. Но при дальнейшем наращивании дозы сопротивление организма «ломается» и микроэлементы выступают как раздражители, оказывая токсическое воздействие, и обнаруживаются в структуре волос. Поэтому одной из причин необнаружения таллия спектральными методами могла быть невысокая доза.

Выводы

1. Наличие в волосах «пигмента черного цвета», «колбообразных вздутий» не может быть доказательством отравления таллием, так как такие образования отражают естественное состояние нормального волоса.

2. Наиболее уязвимым местом воздействия на волосы любого повреждающего агента, поступающего через волосяной сосочек, являются десмосомы между ВКВ и НКВ, в результате чего волос как бы вылущивается из своего ложа.

3. При отравлении таллием трансформация его в виде «таллиевых пятен» в волосах зависит от дозы, поэтому чувствительность спектральных анализов могла быть ниже, чем содержание повреждающего агента, и спектральные исследования были неинформативны. Для суждения об отравлении веществами следового характера необходимо применение более чувствительных химических, спектральных и других методов в сочетании с морфологическими исследованиями волос.

4. Растровая электронная микроскопия поверхности волос и изучение структуры стержня волос среднего и периферического отделов не дают информации об отравлении каким-либо металлом, в том числе и таллием.

5. К исследованию морфологической структуры волос с целью установления причин отравления таллием должны привлекаться специалисты, знающие микроструктуру волос человека и животных, в частности судебно-медицинские эксперты по исследованию вещественных доказательств.

6. Одной из причин необнаружения таллия могло быть и неправильное изъятие волос, так как наблюдается его неравномерное распределение в структуре волос в зависимости от области головы.

7. Причиной отравления детей в Черновицах, по всей вероятности, является не таллий, а другое вещество или соединения, в состав которых входят элементы с переменной валентностью, обладающее тропностью к структуре волос.

Поражения печени (токсический гепатит)

• Цены
• |
• Врачи
• |
• Адреса
• |

• Главная /
• Отделения /
• Гастроэнтерология /
• Поражения печени (токсический гепатит)

Получите консультацию гастроэнтеролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом:
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист. Стаж 17 лет

Специалисты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Клинического госпиталя на Яузе успешно диагностируют лекарственное и токсическое поражение печени и назначают оптимальное лечение для восстановления печеночной функции. Пациенту предлагается пройти комплексное обследование, включающее лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, а также пакет анализов, которые исключают другую патологию печени) и инструментальные (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, по показаниям — КТ и МРТ, фиброэластографию). По результатам обследования ставится диагноз и подбирается терапия, направленная на восстановление работы печени.

Виды поражений печени

Исходя из причин, повлекших патологические изменения в печеночной ткани, различают несколько видов поражений указанного органа:

• токсическое;
• лекарственное;
• иммунное;
• инфекционное;
• дистрофическое;
• онкологическое;
• метаболическое

Из всех вышеперечисленных видов чаще всего встречаются лекарственное и токсическое поражение печени. Лекарственное поражение развивается на фоне длительного приема некоторых видов лекарственных препаратов. В группе повышенного риска дети до трех лет и люди старше сорока.

Что касается токсического поражения, то его провоцирует воздействие на организм токсических веществ, основным из которых является алкоголь и продукты его распада. По последним данным, около трети людей, страдающих алкоголизмом, имеют те или иные проблемы с печенью.

Причины поражений печени

Среди наиболее распространенных причин развития поражений печени можно выделить:

• длительное злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотиков;
• отравление солями тяжелых металлов (ртуть, медь, цинк и другие);
• интоксикация различными ядами (альдегиды и фенолы, хлороформ и производные бензола, мышьяк и медный купорос и прочие);
• потребление продуктов, в которых содержится афлотоксин («лежалые» пшеница, рис, соя, испорченные кукуруза и арахис, блюда из них);
• отравление ядовитыми грибами;
• продолжительный или одномоментный прием в больших дозах некоторых лекарств (психотропные, противосудорожные, антибактериальные препараты и гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальция, противотуберкулезные и противогрибковые препараты, цитостатики и прочие).

Все это является факторами риска и при негативных обстоятельствах может повлечь серьёзные нарушения в работе главного фильтрующего органа, что чревато развитием печеночной недостаточности, а при отсутствии правильного лечения нередко приводит к циррозу, инвалидизации и даже смерти. К счастью, при своевременном обращении за медицинской помощью шансы пациента на выздоровление весьма высоки. Специалисты нашего госпиталя готовы помочь пациентам на любой стадии заболевания, подобрав индивидуальную методику с учетом особенностей течения болезни у конкретного пациента.

Симптомы

Выделяют острое (одномоментное употребление отравляющего вещества) и хроническое (вещество, содержащее токсин, поступает в небольшом количестве в организм, но достаточно продолжительное время) токсическое и лекарственное поражение печени. В случае хронического отравления, ввиду высокой способности печени к регенерации и отсутствия у неё нервных окончаний, токсическое поражение печени, симптомы которого будут описаны ниже, может долго протекать скрыто, проявляясь клинически , когда печеночные ткани уже значительно разрушены.

Поводом насторожиться и проконсультироваться со специалистом являются следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• горечь во рту;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• изменение цвета кала и мочи;
• расстройство стула;
• постоянная слабость;
• усиливающаяся сонливость;
• кожный зуд;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек.

При сочетании нескольких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В клиническом госпитале на Яузе вы сможете быстро попасть на прием и пройти полное обследование в самые кратчайшие сроки.

Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Диагностика поражений печени в клиническом госпитале на Яузе направлена в первую очередь на установление причины, повлекшей за собой токсическое отравление печени. Для этого с пациентом проводится беседа, в ходе которой выясняется, какие лекарства употреблял пациент, в каких условиях работает, злоупотребляет ли он алкоголем, подвергался ли он воздействию каких-либо иных токсичных веществ, в каких дозах вещество попадало в организм и т.п.

Для постановки точного диагноза и выбора наиболее подходящей схемы лечения пациента направляют на обследование, которое состоит из лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови.

Общий анализ крови позволяет оценить состояние организма в целом, тогда как биохимическое исследование дает развернутую картину функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы, часто также страдающих при отравлении. Особое внимание здесь уделяется уровню ферментов печени и их соотношению. Оцениваются общий, прямой и свободный билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, холинэстеразы, альбумин, протромбиновый индекс.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопию.
• КТ и МРТ;
• фиброэластографию;
• по показаниям — эндоУЗИ.

Все исследования в нашем госпитале проводятся на современном высокоинформативном оборудовании, позволяющем быстро и точно диагностировать поражения печени и определять стадию заболевания.

Установление степени тяжести поражения печени

По данным лабораторных исследований устанавливается степень тяжести поражения гепатоцитов, активности процесса. Здесь особое внимание уделяется уровню ферментов, выделяемых организмом для детоксикации. В зависимости от превышения уровня ферментов в крови определяется выраженность воспаления (от слабо-активного до высоко-активного гепатита). Важным моментом здесь также является отслеживание нарастания признаков печеночной недостаточности, по которому можно судить об остром или хроническом характере отравления, вызвавшего токсический гепатит.

Лечение в клиническом госпитале на Яузе

Как только пациенту ставится точный диагноз, наши специалисты незамедлительно назначают лечение, оно проводится в несколько этапов:

• устранение влияния токсина;
• назначение специальной «печеночной» диеты, соблюдение которой «щадит» печень
• дезинтоксикация организма и введение антидотов;
• назначение препаратов для восстановления функций печени.

Первоочередной задачей, конечно же, является устранение влияния вещества, вызвавшего поражение печени. Если причина кроется в употреблении какого-либо медикаментозного препарата, без которого пациенту не обойтись, врач заменяет его на другое, менее токсичное лекарство, либо снижает дозу до минимума. В этом случае может потребоваться совместная работа гепатологов и специалистов других направлений медицины для подбора препарата, выполняющего свою задачу, но не вызывающего лекарственное поражение печени, симптомы которого необходимо купировать. Возможности нашего госпиталя позволяют специалистам разных областей консультироваться друг с другом и совместно подбирать лечение.

Преимущества лечения в нашем госпитале

• Врачи. Диагностикой и лечением поражений печени в госпитале на Яузе занимаются высококвалифицированные специалисты с большим опытом практической работы в области гепатологии и гастроэнтерологии.
• Точность диагностики. Новейшее лабораторное и инструментальное оборудование, используемое в нашем госпитале, отличается высокой точностью, что позволяет безошибочно устанавливать диагнозы.
• Индивидуальный подход. Мы учитываем особенности каждого клинического случая и пациента при подборе методов диагностики, медикаментозного лечения, фитотерапии, диеты и т.п.
• Оперативность. Мы ценим ваше время и знаем, как важно иметь возможность приступить к лечению без промедления, потому стараемся обслуживать пациентов в самые кратчайшие сроки.
• Высокое качество оказания услуг. Качество наших услуг полностью соответствует высоким требованиям международных стандартов.
• Всесторонняя поддержка. Обратившись к нам, пациенты могут рассчитывать на всестороннюю поддержку: наши специалисты ответят на любые вопросы, дадут рекомендации, а при необходимости окажут психологическую помощь.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Помощь наркозависимым при передозировке солями или мефедроном

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Большинство людей, употребляющих запрещенные вещества, легко распознают явления передозировки. Их нельзя ни с чем перепутать. Опасность этих состояний заключается в том, что большинство наркозависимых никогда не скажет своим близким людям об этом. Более того, они будут пытаться скрыть даже свое пристрастие к «солям». В этих случаях помочь пациенту нельзя, поскольку он старается скрываться и не контактировать с обществом. Поэтому важно знать, как распознать передозировку «солями», чтобы избежать летального исхода.

Как распознать отравление «солями»?

Наркоманы со стажем определяют симптомы передозировки без труда. Однако бывают случаи, когда новичку под любым благовидным предлогом могут предложить употребить «соль». Возможно, ситуация сложится так, что при первом же приеме запрещенных веществ возникнет передозировка.

Отравление наркотическими средствами бывают двух степеней выраженности. Первая не несет опасности для жизни, вторая может закончиться летально. Важно уметь их отличать, поскольку у них разные алгоритмы помощи.

Признаки легкого отравления «солями»

Легкая передозировка не несет опасности для жизни наркозависимого. Но она также требует определенных действий, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений от употребления «солей». Такие же ощущения беспокоят и при тяжелом отравлении наркотиком, но они затем усугубляются более тяжелой симптоматикой.

Основные признаки легкой передозировки:

Рис. 1: Признаки легкого отравления солями

• вместо чувства блаженства и приятных ощущений возникает ощущение холода, мороза по коже. Это напоминает состояние при тепловом ударе. Даже при теплой погоде, высокой температуре окружающей среды, человеку становится очень холодно. Такое состояние обусловлено нарушением терморегуляции, развитием гипертермического синдрома;
• легкое отравление «солями» провоцирует учащенное сердцебиение. Когда нет отравления, развивается легкая тахикардия, при передозировке пациенты чувствуют, что сердце вот-вот выскочит из груди. Это провоцирует следующие симптомы:
• стеснение в грудной клетке, сопровождающееся головной болью, головокружением. Возможно появление позывов к рвоте;
• пульсирующая боль височной области. Она настолько сильная и давящая, что пациентам кажется, что этот стук слышат окружающие. Это обусловлено выраженным повышением артериального давления – до 200/160 мм. рт. ст. и выше;
• также отмечается нарушение сна, людям, которые перенесли передозировку «солями», значительно тяжелее уснуть.

Что делать

Первая помощь при отравлении этим наркотиком заключается в нескольких простых действиях:

Рис. 2: Первая помощь при отравлении солями

• рекомендовано пить много воды или некрепкого чая, молока. Не менее 1 литра в час. Это ускоряет работу почек, которые являются органами детоксикации. Выпитая жидкость быстро поступает в кровяное русло и воздействует на канальцы почек, что способствует активации их адсорбирующей и мочевыделительной функции;
• рвоту вызывать не нужно. «Соли» очень быстро всасываются через слизистые оболочки, поэтому такая манипуляция практически нецелесообразна;
• не рекомендуется вместо воды употреблять кофеинсодержащие напитки – кофе, кока-кола, крепкий или зеленый чай. Они способствуют повышению артериального давления, что приведет к более стойкому сужению просвета кровеносных сосудов. Это чревато развитием сосудистых катастроф – инфарктов, инсультов различного генеза, а самочувствие наркозависимого только ухудшится;
• нельзя сидеть на корточках. Такая позиция также влечет за собой перераспределение циркулирующей крови и вызовет стойкую артериальную гипертензию;
• несколько успокоить сердцебиение и снизить давление помогут 20-25 капель корвалола или незначительные дозы бисопролола – 1,25-2,5 мг.

Других рекомендаций при легком отравлении «солями» нет. Это состояние всегда сопровождается плохим самочувствием, но при своевременной и правильной реакции не несет никакой опасности для жизни пациентов.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Признаки тяжелой передозировки

При обнаружении этих симптомов нужно срочно вызывать «скорую помощь». Это объясняется тем, что здесь счет идет на минуты, а промедление чревато развитием летального исхода. Тяжелая передозировка «солями» подразумевает появление таких признаков:

Рис. 3: Признаки тяжелой передозировки солями

• выраженное и учащенное сердцебиение, ощущение перебоев. Каждое сокращение миокарда провоцирует появление болевых ощущений, как будто по левой половине груди бьют кувалдой;
• паника, паранойя, страх смерти. Пациентам кажется, что они сейчас умрут, что провоцирует следующий симптом;
• готовность совершить самоубийство, чтобы не испытывать боли, страх. Многие наркозависимые люди прыгали из окон, вешались и применяли другие способы суицида. Это достаточно частое явление при тяжелом отравлении «солями»;
• затруднение дыхания, глубокий вдох сделать практически невозможно. Вместе с дыханием усиливаются болевые ощущения в области сердца;
• выраженное головокружение, шум в ушах, ощущение наполнения глаз кровью, сильнейшие головные боли;
• повышение температуры тела до 40С и выше. Причем многие пациенты не отмечают этого признака, поскольку остальные симптомы выражены более значительно. Критическая гипертермия 41-42С провоцирует нарушение свертывающей функции крови, когда отмечается повышенное тромбообразование. Это чревато развитием сосудистых катастроф – ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза артерий и вен.

При появлении таких признаков оказать себе помощь самостоятельно невозможно. Здесь не будет эффективным питье больших объемов жидкости. Незамедлительно нужна мощная дезинтоксикационная терапия, внутривенные вливания. Важно понимать, что вероятность вызова «скорой помощи» самим солевым наркоманом стремится к нулю по причине паранойи.

Лекарственная помощь при передозировке

Острое отравление «солями» лечится симптоматически. Обычно терапию начинают с устранения гипертермии – пациента обкладывают пузырями со льдом, внутривенно вводят большие объемы прохладного физиологического раствора хлорида натрия с фуросемидом, тем самым стимулируя работу почек.

Большой вопрос состоит в том, нужно ли давать наркозависимым препараты, которые купируют действие адреналина. Это обусловлено тем, что состав этого наркотика постоянно меняется, поэтому врачи здесь используют индивидуальный подход на основании состояния и клинической картины, анализов пациента.

Первая помощь до приезда медиков заключается в снижении артериального давления и устранении наиболее опасных осложнений этого состояния. Если под рукой оказалась аптечка, то пациенту нужно дать антигипертензивные средства – эналаприл 5-10 мг, амлодипин 5-10 мг. Также подойдет бисопролол 2,5-5 мг, атенолол 5 мг. Они позволят частично устранить явления гипертензии, снизить частоту сердечных сокращений. Разрешается дать рассосать нитроглицерин – это также понизит давление и расширит кровеносные сосуды. Для предупреждения тромбообразования рекомендуется выпить половину таблетки аспирина или целый кардиомагнил.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя резко сбивать давление. Это повлечет за собой централизацию кровообращения, когда кровь уйдет из мелких периферических сосудов и заполнит магистральные, повысится свертываемость и разовьется крайне опасное осложнение – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором выживаемость не превышает 20%.

Болевые ощущения и спазмы устраняются при помощи анальгина, баралгина, но-шпы, дротаверина. Высокая температура устраняется аспирином или парацетамолом, обтираниями кожи и мест, где проходят крупные сосуды уксусом и водой. Также пациенту нужно обильное питье, даже если он не в состоянии пить.

Когда давление несколько снизится, наркологи рекомендуют дать наркозависимому бисептол и любой противовирусный препарат для снижения вероятности развития кишечных инфекций и стимуляции работы иммунной системы.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Источник https://www.mediasphera.ru/issues/sudebno-meditsinskaya-ekspertiza/2012/6/030039-4521201266

Источник https://www.yamed.ru/services/gastroenterologiya/porazheniya-pecheni/

Источник https://nasrf.ru/baza-znaniy/lechenie-narkomanii/pomoshch-narkozavisimym-pri-peredozirovke-solyami-ili-mefedronom